慢性泪囊炎
一、慢性泪囊炎简介
慢性泪囊炎是一种较常见的眼病，因鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起。常见的致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等。多见于中老年女性。其发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有关。古代中医文献中的“漏睛”、“窍漏”等病证中均有相关的论述，可参照其辨证论治。
二、慢性泪囊炎的病因
慢性泪囊炎的病因较多，主要有沙眼、结核、梅毒、不明原因的肉芽肿性病变，也可为鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起，急性泪腺炎的后遗症。因常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等。因女性鼻泪管较细长，本病多见于中老年女性。慢性泪囊炎的发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有关。常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等。
三、慢性泪囊炎的症状
（一）、典型症状
流泪、流脓：患眼内眦部常溢出黏液性或黏液脓性分泌物。
（二）、典型体征
1.泪囊分泌物
用指挤压泪囊区可见有黏液或脓性分泌物自泪小点反流。
2.皮肤湿疹
部分患者泪囊区皮肤出现浸渍、糜烂、粗糙增厚，结膜充血。
3.泪囊囊肿
如分泌物大量贮留，泪囊扩张，可形成泪囊黏液囊肿。
（三）、并发症
角膜损伤或内眼手术时极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。
四、慢性泪囊炎的检查
除溢泪外，无其它症状，仅在冲洗泪囊时，可以见到分泌物倒流出来。
由于粘液脓性分泌物长期返流结膜囊内，角膜上皮有损伤时，分泌物内的细菌即可引起感染，造成角膜溃疡。如有眼球穿孔伤或作内眼手术时，也会引起眼球内感染。
五、慢性泪囊炎的诊断
1.泪溢。
2.内眦部经常有少量分泌物.该处皮肤可有湿疹。
3.常伴内眦部结膜、半月皱襞充血。
4.挤压泪囊部有分泌物自泪点溢出，可为浆液性、黏液性、黏液脓性或脓性。
5.泪道冲洗不通，伴液体回流。
6.泪囊部皮肤有时可呈青蓝色，挤压时有大量黏液，称为泪囊黏液囊肿。
7.泪囊造影可见鼻泪管有阻塞及泪囊的大小、形态。
8.相关检查：泪道冲洗。冲洗泪道不通，冲洗液从上、下泪小点反流，伴有黏液或脓液从泪小点反流。
六、鉴别诊断
1.泪小管狭窄阻塞
主要表现为泪溢，但无粘液脓性分泌物溢出。
2.泪小管囊肿
主要累及泪小管部位。
3.泪囊肿物
可触及实性肿物。泪囊炎的肿胀区在内眦韧带之下，如果内眦韧带之上出现肿块。应怀疑泪囊肿物。
七、慢性泪囊炎的治疗
慢性泪囊炎的治疗概要：
慢性泪囊炎结膜囊滴入抗生素眼药水。加碘必殊眼膏泪囊内注射。泪道探通联合逆行鼻泪管插管术、泪囊鼻腔吻合术、泪囊摘除术、泪道激光手术等手术治疗。中医治疗、冲洗泪道法、中药敷贴法、直流电药物离子导入法、针灸疗法。
慢性泪囊炎的详细治疗：
1.局部治疗
(1)经常压迫泪囊部或泪道冲洗后，结膜囊滴入抗生素眼药水，可暂时减少分泌物或作术前准备。
(2)泪道冲洗后，再注入0.3～0.5ml抗生素液，清除感染效果较好。但上两种方法均不能根治。
(3)鼻泪管探通术，加碘必殊眼膏泪囊内注射，对于轻的膜性或纤维蛋白阻塞，可望治愈。但操作不当，易造成假道，甚至感染扩散。
2.手术治疗
(1)泪道探通联合逆行鼻泪管插管术：适用于泪小点及泪小管正常，无严重鼻腔疾病者。
(2)泪囊鼻腔吻合术：为常用的术式。术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔黏膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道。泪小点及泪小管正常，泪囊不太小的慢性泪囊炎均应选择这种手术方式。如泪囊已明显缩小或与周围组织粘连，泪小管狭窄或有萎缩性鼻炎者，术后效果难以确定。
(3)鼻腔泪囊造口术：近年来开展的鼻内镜下鼻腔泪囊造口术，同样可达到消除流泪，根治慢性泪囊炎的目的。
(4)泪囊摘除术：适用于慢性泪囊炎并兼有严重萎缩性鼻炎、泪囊造影显示泪囊十分狭窄、身体特别衰弱的老年人等不适合做泪囊鼻腔吻合术的患者。泪囊摘除后病灶得以去除，但术后流泪的症状仍存在。
(5)泪道激光手术：高频YAG泪道激光手术治疗也有一定的疗效。
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