泪道阻塞
一、疾病简介
泪道阻塞是眼科常见病、多发病，是一种常发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口，以溢泪为主要症状的疾病，若治疗不彻底，有潜伏眼内、外感染的危险。其治疗原则是控制泪囊炎症，恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道。
二、疾病病因
1.先天性和发育因素
先天性Hasner瓣阻塞最常见，还有先天性泪道闭锁(包括骨畸形导致骨性鼻泪管闭锁)、先天性泪小点缺如、鼻中隔偏曲等。最近有报告，异位牙引起泪道阻塞的病例等。
2.炎症
眼睛局部的炎症，如沙眼、急慢性结膜炎、睑缘炎、急慢性泪囊炎、麦粒肿、眼睑疱疹等。邻近组织的炎症，如肥厚性鼻炎等。
3.外伤
泪小管裂伤最常见，还有其他部位的机械性损伤、烧伤(热或酸碱)、鼻骨和上颌骨骨折累及泪道等。
4.异物
沙尘、脱落的睫毛等。
5.肿瘤
泪囊肿瘤、鼻和鼻旁窦肿瘤等。
6.医源性损伤
手术(鼻和鼻旁窦手术、口腔颌面外科手术)、过频或不当的泪道冲洗、探通。局部恶性肿瘤放射治疗引起的放射性损伤。严重药物过敏反应，如疫苗接种后反应等。
7.部分患者原因不明。
三、疾病症状
1.溢泪
泪道阻塞的主要症状是溢泪。
2.上睑外侧
发红、肿胀、疼痛，睑缘呈横S形下垂。
3.肿胀
可扩展到颞部、颊部，耳前淋巴结肿大有压痛，睑内可扪及实性肿块，有压痛，与眶壁及睑缘无粘连。
4.眼睑分开时
可见颞上结膜充血水肿，泪腺组织充血隆起，有黏液样分泌物。
5.其他
可伴有发热、头痛、全身不适等。
四、疾病检查
1.泪道冲洗试验用盛有生理盐水的注射器连接冲洗针头，自泪点进入泪小管注入生理盐水。
2.X线摄片检查泪道注入碘油后作X线摄片检查。
流水洗脸，毛巾、手帕等物品要与他人分开，并经常清洗消毒。2.禁止到公共泳区游泳，医务人员在接触患者之后也必须洗手消毒，预防交叉感染。3.凡工作环境多风、尘烟等刺激者，应改善环境和戴保护眼镜，以防引起结膜炎。4.对公共场所如浴室、餐厅、游泳池要进行卫生宣传，定期检查和加强管理。
五、并发症
可以导致急性泪腺炎：急性泪腺炎并不常见，由于感染或特发性炎症使泪腺出现急性红肿、增大等。泪腺感染引起者少见，发病率为1/100万，多为单侧发病，多见于小儿，常并发于麻疹，流行性腮腺炎或流行性感冒。可表现为眼部肿胀、疼痛、流泪不适、梗阻感，并且严重者可有发热、头痛症状，表现为白细胞及其比值的升高。
六、疾病治疗
1、探通置管：可采用重复探通并逐步增大探针以扩大鼻泪管的方法，对少数轻度的或纤维蛋白粘连阻塞有效，已有固定瘢痕则很难奏效。探通切忌暴力，损伤鼻泪管粘膜会造成假道，为细菌感染扩散开辟途径。探通后不要冲洗，特别不能加压冲洗，以免冲洗液外渗，引起泪道周围组织炎症。还要避免损伤泪点和泪小管。瘢痕形成会使泪小管阻塞，更增加治疗难度。因此，2-3次扩探不成功时，再多次操作则有害无益。探通后置线如丝线、肠线、聚乙烯或硅胶管等，留置3-6个月使形成通道。
2、阻塞切开：有多种切开的方法：特制刀切开，电凝或电解，从上路或鼻内逆行切开阻塞等，效果均不满意。
3、鼻泪管义管手术：探通扩大鼻泪管后置入一内径1.5-3mm义管。
4、泪囊鼻腔吻合术：泪囊一下阻塞的最理想方式是泪囊鼻腔吻合术。
5、激光泪道成形术：今年激光技术发展很快，利用Nd：YAG近红外光，由于它气化组织时对邻近组织损伤极小，术后瘢痕形成少。用激光击开泪小管、泪总管或鼻泪管的狭窄阻塞处，联合药物灌注，这种手术方法可恢复泪道的生理通道。
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